西藏自治区预防接种管理办法
西藏自治区人民政府
西藏自治区人民政府令第59号
《西藏自治区预防接种管理办法》，已经2003年10月21日自治区人民政府第22次常务会议通过，现于发布，自2004年1月1日起施行。
自治区主席 向巴平措
2003年11月10日
第一章 总则
第一条 为了预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障人民身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《西藏自治区实施〈中华人民共和国传染病防治法〉细则》，结合自治区实际，制定本办法。
第二条 本办法适用于自治区行政区域内的预防接种管理工作。
第三条 自治区实行有计划的预防接种制度，对儿童实行预防接种证制度。
本办法所称预防接种，是指根据疾病预防控制工作目标和预防接种规划，按照国家规定的预防免疫接种种类和程序，通过对特定人群接种预防性生物制品，使人体获得对某些传染病的特异性免疫，以预防、控制和消除相应传染病为目的的预防措施。
本办法称的计划免疫是指脊髓灰质炎疫苗、麻疹疫苗、百白破混合制剂、卡介苗、乙型肝炎疫苗等根据传染病疫情监测和人群免疫状况，按照国家确定的预防性生物制品的种类和免疫程序，有计划地进行的免疫接种。
第四条 各级人民政府领导本辖区内预防接种工作，把预防接种工作纳入当地国民经济与社会发展规划，并组织实施。
第五条 自治区卫生行政部门主管全区预防接种工作，并对预防接种工作实行监督管理。
县级以上卫生行政部门负责实施本行政区域内的预防接种工作。
第六条 各级疾病预防控制机构在同级卫生行政部门的领导下，负责辖区内预防接种工作的业务指导、人员培训、健康教育和预防性生物制品的贮存、分发以及质量控制、冷链管理和效果考核。
第七条 各级各类疾病预防控制机构和医疗保健机构的预防保健组织（以下统称预防接种服务机构）和乡村医生在当地卫生行政部门统筹安排下，承担本责任区内的预防接种工作。
第八条 接受预防接种是每个公民的合法权益，公民有义务接受规定的预防接种。
预防接种服务机构和从事预防接种服务工作的人员应当按照国家和自治区的规定向接种对象提供预防接种服务。
第九条 各级财政、教育等有关部门应按照各自的职责，配合本级卫生行政部门开展预防接种工作。
第十条 村（居）民委员会、托儿所、幼儿园、小学校负责做好预防接种的宣传、动员和组织工作。
托儿所、幼儿园和小学校在办理儿童入托、入园和入学手续时，必须查验《预防接种证》。未按规定进行预防接种的，应当责成家长或者其监护人予以及时补种。
第二章 预防接种工作的组织和实施
第十一条 自治区卫生行政部门应当根据传染病流行情况、人群免疫状况等因素，制定全区预防接种规划。
第十二条 自治区卫生行政部门可以决定开展全区范围内的群体性预防接种活动，并报国家卫生行政部门备案。
地（市）、县（市、区）卫生行政部门组织开展计划免疫之外的群体性预防接种活动，必须报经自治区卫生行政部门批准后实施。
其他任何单位和个人，未经批准不得擅自开展群体性预防接种活动。
第十三条 传染病暴发流行时，当地人民政府可根据《中华人民共和国传染病防治法》的有关规定和疫情控制的需要，使用预防性生物制品实行应急接种措施。
第十四条 预防接种服务机构和从事预防接种服务工作的人员，在实施接种时，应当严格执行国家统一制定的预防性生物制品使用原则、免疫程序和技术管理规程。
第十五条 任何单位和个人不得擅自增加或减少计划免疫接种的生物制品种类，不得变更预防性生物制品的免疫程序、使用原则和技术管理规程。
第十六条 各级疾病预防控制机构在同级卫生行政部门的领导下，承担本辖区内预防接种的实施和技术指导，其主要职责是：
（一）制定本地区预防接种实施方案和预防性生物制品的需求计划；
（二）预防性生物制品的运输、贮存和分发；
（三）预防接种工作情况的监测管理；
（四）冷链系统的监测管理；
（五）向有健康需求的个体提供非计划免疫接种的预防性生物制品的咨询和接种服务；
（六）对预防接种工作人员进行技术培训、业务指导和职业道德教育；
（七）开展预防接种工作的健康教育和宣传；
（八）完成其他预防接种相关工作。
第十七条 预防接种服务机构应当按照国家和自治区预防接种的有关规定、技术规范开展预防接种工作，并接受县级以上疾病预防控制机构的业务指导，其主要职责是：
（一）制定预防性生物制品的需求计划；
（二）建立健全人群预防接种卡、证档案；
（三）按规定向疾病预防控制机构报送预防接种统计资料；
（四）预防性生物制品的领取和保管；
（五）开展预防接种工作社区健康教育；
（六）向非计划免疫接种对象提供其他预防接种咨询与服务；
（七）完成其他预防接种相关工作。
第十八条 预防接种服务机构和从事预防接种服务工作的人员，必须获得县级以上卫生行政部门核发的《预防接种技术服务执业许可证》和《预防接种技术服务资格证书》后，方可从事预防接种工作。
第十九条 从事预防接种服务工作的人员，在进行预防接种前应当以书面形式告知受种者或者其监护人所接种的预防性生物制品种类、适应症、禁忌症、可能发生的副反应及其注意事项。对有禁忌症者不得实施接种。
受种者及其监护人应当按照从事预防接种服务工作人员的要求，提供受种者健康状况和预防接种禁忌症情况。
第二十条 从事预防接种服务工作的人员，应当严格按照预防性生物制品的免疫程序、使用原则和技术规程，提供预防接种服务。
从事预防接种服务工作的人员在接种前，必须严格核对接种的预防性生物制品品种，检查外观质量。凡过期、变色、污染、发霉、有摇不散的凝块或异物、无标签和标签不清、安瓿有裂纹或冻结的液体疫苗，一律不得使用。
从事预防接种服务工作的人员在同时使用几种疫苗时，应当将不同疫苗的接种对象按疫苗分组进行接种，也可以在接种场所设置不同疫苗的接种标记进行接种，避免错种、重种和漏种。
第二十一条 自治区卫生行政部门应当根据国家有关规定，制定预防接种场所的设置标准。
第二十二条 预防接种时必须实施无菌操作和安全注射，做到“一人一针一管，一用一消毒”；推行使用自毁式注射器，一次性注射器使用后必须按规定进行毁形消毒处理，不得重复使用。
第二十三条 自治区对儿童实行预防接种证制度。
预防接种证工作实行居住地管理原则。接种单位在实施接种前应当建立或者查验预防接种证，并按规定做好记录。
预防接种证的格式和内容由自治区卫生行政部门统一印制。
第二十四条 各级卫生行政部门对预防接种服务机构开展预防接种工作的情况实行督导检查，任何单位和个人不得拒绝和隐瞒。
第三章 预防性生物制品管理
第二十五条 自治区卫生行政部门应当按照预防接种规划和疾病预防控制工作目标的需要，统一组织本行政区域内预防性生物制品的采购工作。
第二十六条 预防接种服务机构必须使用经国务院食品药品监督管理部门批准、符合国家质量标准和国家规定渠道供应的预防性生物制品。
第二十七条 县级以上疾病预防控制机构，负责向预防接种服务机构提供预防性生物制品。其他任何单位和个人不得从事预防性生物制品的经营活动。
第二十八条 预防接种服务机构应当指定专人负责预防性生物制品的管理，并按照有关规定对采购、领取的预防性生物制品进行严格的验收、分发和保管。
第二十九条 预防接种服务机构必须保证预防性生物制品在适宜温度条件下储存运输、使用，并加强预防性生物制品的计划和使用管理，减少积压、损耗，防止浪费。
第四章 预防接种异常反应鉴定与处理
第三十条 预防接种异常反应是指在健康人群中进行预防性生物制品接种时，与一般反应性质和临床表现不同的、发生概率极低的，需要医疗处置的接种反应。
第三十一条 以下情况不属于预防接种异常反应：
（一）因预防性生物制品本身特性引起的反应；
（二）受种者在接种时处于相应疾病的潜伏期或前驱期，接种后的偶合发病；
（三）受种者患有相应预防性生物制品规定的接种禁忌症，受种者或者其监护人在接种前未及时提供病史，接种后使原有疾病急性复发或使病情加重；
（四）因社会、心理因素发生的个体或群体性癔病发作；
（五）法律、法规规定的不属于预防接种异常反应的其他情况。
第三十二条 预防接种服务机构和从事预防接种服务工作的人员在进行预防接种过程中，对发现疑似预防接种异常反应的，城镇必须在6小时内、农牧区必须在12小时内向县级卫生行政部门报告；县级卫生行政部门应当立即组织调查与处置，并按照规定及时向同级人民政府以及上一级卫生行政部门报告。
第三十三条 受种者或者其监护人应当与预防接种服务机构配合协作，共同做好疑似异常反应的处理工作。发生争议时，可以向县级卫生行政部门提出调解处理。
第三十四条 受种者或者其监护人与预防接种服务机构对县级卫生行政部门的调解处理意见有争议时，一方或者双方可以在发现疑似异常反应1年内，向作出处理意见的县级卫生行政部门的上一级卫生行政部门申请预防接种异常反应技术鉴定。
第三十五条 地（市）级卫生行政部门负责受理导致死亡、严重残疾或器官组织损伤、群体预防接种异常反应的技术鉴定与处理。
县级卫生行政部门负责受理其他异常反应的技术鉴定与处理。
县级或地（市）级卫生行政部门应当在接到预防接种异常反应技术鉴定申请之日起7日内决定是否受理并书面通知申请人。
第三十六条 预防接种异常反应的技术鉴定工作，由自治区医疗事故鉴定委员会组织鉴定。
预防接种服务机构、受种者或者其监护人应当共同委托自治区医疗事故鉴定委员会组织鉴定。
第三十七条 预防接种过程中发生的预防接种事故，依照《医疗事故处理条例》的有关规定处理。
第五章 经费与管理
第三十八条 儿童计划免疫所用疫苗的购置和相关运输费用由自治区财政承担。
第三十九条 儿童计划免疫接种所需费用由各地（市）、县（市、区）财政解决。
第四十条 儿童计划免疫中的冷链设备的配备和运转以及应急疫（菌）苗所需经费由自治区财政立项解决。
第四十一条 各级卫生行政部门应当管好用好计划免疫经费，不得挪作他用。
第六章 罚则
第四十二条 违反本办法第十二条第三款、第十五条、第二十四条规定的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的，对主管人员和直接责任人由所在单位或者上级机关视其情节，给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十三条 违反本办法第十八条规定的，由县级以上卫生行政部门责令停止其预防接种服务，并处于5000元以下的罚款；情节严重的，可处5000元以上2万元以下罚款。
第四十四条 预防接种服务机构未按照国家规定提供预防接种服务，有下列行为之一的，由县级以上卫生行政部门给予警告，责令限期改正；逾期不改正的, ，对主管人员和直接责任人由所在单位或者上级机关视其情节，给予行政处分。构成犯罪的，依法追究刑事责任。
（一）误种或使用过期、失效的预防性生物制品；
（二）预防接种未实施安全注射；
（三）接种前未告知受种者或者其监护人所接种预防性生物制品的适应症、禁忌症和可能发生的副反应及其注意事项，未询问受种者的健康状况及是否有预防接种禁忌症情况的。
第四十五条 违反本办法第二十七条规定的，由县级以上卫生行政部门依照国家法律、法规的有关规定依法处理。
第四十六条 从事监督管理人员滥用职权，玩忽职守，造成预防性生物制品针对性传染病的暴发、流行的，由所在单位或者上级机关给予行政处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。
第四十七条 当事人对卫生行政部门的行政处罚决定不服的，可以自收到处罚决定书之日起60日内，向本级人民政府或上一级卫生行政部门申请行政复议；对行政复议决定不服的，可以自收到行政复议决定书之日起15日内向人民法院提起行政诉讼。当事人对卫生行政部门的行政处罚决定不服的，也可以直接向人民法院提起行政诉讼。当事人逾期不申请行政复议，也不提起行政诉讼，又不履行行政处罚决定的，由作出行政处罚决定的卫生行政部门申请人民法院强制执行。
第七章 附则
第四十八条 本办法由自治区卫生行政部门负责解释。
第四十九条 本办法自2004年1月1日起施行。
新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
河南省新乡市人民政府办公室
新乡市人民政府办公室关于印发《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》的通知
新政办(2010)212号
各县(市)、区人民政府,市人民政府各部门:
《新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法》已经市政府同意,现印发给你们,请认真贯彻执行。
二○一○年十二月三十一日
新乡市市本级城镇职工基本医疗保险医疗费用结算试行办法
第一章总则
第一条为规范城镇职工基本医疗保险医疗费用结算管理,提高基金使用效率,根据《加强城镇职工基本医疗保险费用结算管理意见的通知》(劳社部发〔1999〕23号)和《新乡市城镇职工基本医疗保险暂行办法》(新政〔1999〕14号)的有关规定,结合我市实际,制定本办法。
第二条本办法所称医疗费用结算是指市社会医疗保险经办机构(以下简称医疗保险经办机构)与定点医疗机构、定点零售药店(以下简称“两定单位”)之间的医疗费用结算(含零星报销的医疗费用,下同)。
第三条城镇职工基本医疗保险基金总规模应当坚持“以收定支、收支平衡、超支不补,略有结余”的原则。
第四条城镇职工基本医疗保险医疗费用结算办法以引导“两定单位”建立自我管理、自我约束的良性机制为原则,合理、有效地利用医疗卫生资源。
第二章结算方式、标准
第五条门诊医疗费用结算。(一)参保人员在定点医疗机构门诊和定点零售药店发生的属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由参保人员使用个人帐户与定点医疗机构和定点零售药店刷卡记帐结算。
(二)异地安置的退休人员和长期在外的参保人员,其门诊医疗费用需个人帐户支付的部分,先由个人现金垫付,参保单位汇总有关单据后送医疗保险经办机构审核报销。
第六条住院医疗费用结算。
(一)定点医疗机构住院医疗费用结算。
1.参保人员在定点医疗机构住院所发生的医疗费用,需个人负担的部分由参保人员在出院时与定点医疗机构结清。应统筹基金支付部分,由医疗保险经办机构按照“总量控制,诚信管理,年初预分,份额预付,年终结算,超支核审、酌情补助”的原则与定点医疗机构结算。
2.结算方式。医疗保险经办机构每年年初应以上年度统筹基金实际征收数减去风险预留金、外地转诊费用、异地安置费用、门诊重症慢性病费用、门诊放化疗透析费用和欠费单位报销等费用后,做为预分总额。
各定点医疗机构按照前两年合理统筹费用发生数(参考人均费用,床日费用等指标)占全市定点医疗机构合理统筹费用发生数总额的比例为系数,乘以全市预分总额,即为各定点医疗机构年度预分份额。
各定点医疗机构月份额为该定点医疗机构上年度各月统筹发生数占全年统筹发生数的比例,乘以该定点医疗机构年度预分份额。
若定点医疗机构均次费用、床日费用等重要考核指标高于同级别同类别定点医疗机构平均指标5%时,该定点医疗机构年度份额分配将按照同级别同类别定点医疗机构平均指标乘以该定点医疗机构相应年度实际住院结算人次确定。
(二)外地及欠费单位住院医疗费用结算。
1.参保人员经批准的外地就医或异地安置所发生的医疗费用,先由个人现金垫付,出院后将相关报销资料送医疗保险经办机构审核,属于基本医疗保险报销范围的医疗费用,由医疗保险经办机构与患者直接结算。
2.欠费单位参保人员所发生的住院费用,先由个人现金垫付,待所在参保单位补清欠费后由经办机构审核确认后予以报销。
第三章结算程序
第七条参保人员使用个人账户刷卡产生的医疗费用,经医疗保险经办机构审核扣除不合理费用及8%质量保证金后,于次月按时足额拨付给定点医疗机构及定点零售药店。
第八条医疗保险经办机构每月初应根据各定点医疗机构月份额、信用等级及日常管理情况进行份额预付。预付标准最高为该定点医疗机构月份额的80%。对信用等级考核较差的定点医疗机构不予预付,有重大违规行为且性质严重的,暂缓当月拨付。
第九条医疗保险经办机构每月将各定点医疗机构上月实际发生的合理统筹费用,根据各定点医疗机构月份额及预付金额核算应拨付费用。当合理统筹费用低于核定月份额,按实际发生合理统筹费用核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付;当合理统筹费用高于核定月份额,按核定月份额核算并扣除10%质量保证金后于次月拨付。定点医疗机构月度份额有结余的可留作该定点医疗机构年度内调剂使用。年度预分份额有结余的,次年仍按上年度预分份额参与份额分配。
对于发生政策性调整及不可抗力因素导致的医疗费超支,医疗保险经办机构可根据基金收支情况给于合理补偿。
第十条结算年度期满的次月,医疗保险经办机构根据全年统筹基金实际收支及历年结余情况,与各定点医疗机构进行年终结算。全年预分份额超支的,由医疗保险经办机构根据年终考核结果确定合理酌补比例。
第四章监督、考核
第十一条医疗保险经办机构应当按照国家政策与“两定单位”签订医疗服务协议,明确服务范围、服务内容、服务质量、费用结算办法、费用支付标准、医疗费用审核与控制指标、质量管理指标、违约责任和双方的其他权利义务等。
第十二条各定点医疗机构应因病施治,合理检查,合理用药,不得以考核指标为由降低医疗服务水平,推诿拒收医保患者,有举报投诉的,一经查实,将在质量保证金中扣除相应的费用。
第十三条医疗保险经办机构应建立完善“两定单位”诚信分级管理制度,“两定单位”的信用等级与预付比例、年终结算及日常管理措施等相挂钩。
第十四条医疗保险经办机构应当建立稽核、审核、年终考核及举报奖励制度,定期或不定期对“两定单位”进行监督检查,及时通报监督检查情况。对有重大违规的两定单位,医疗保险经办机构除追回基金损失外,按照协议约定,视情节严重程度给予相应倍数的质量保证金扣除,或暂停医疗服务协议。情节特别严重的,报劳动保障行政部门,建议取消其定点资格。构成犯罪的,应交由司法部门处理。
第十五条医疗保险经办机构应将扣除的质量保证金单独建账管理,用于日常举报奖励或年底表彰成绩突出的两定单位及先进医务工作者。
第五章附则
第十六条本结算办法随着我市社会经济发展水平和医疗费用变动情况适时调整。
第十七条本办法自2011年1月1日起实施。原《新乡市人民政府办公室关于印发〈新乡市市本级社会医疗保险医疗费用结算试行办法〉的通知》(新政办〔2007〕244号)同时废止。
